2017 年最新乳癌筛检指南


2020-06-04


2017 年最新乳癌筛检指南


2017 年6 月 23 日 ,美国妇产医师协会(American College of Obstetricians and Gynecologists ,ACOG)颁布了最新乳癌筛检指南。


对照过去的指南,不少我们习以为常的观点正在被更新:


1. 乳房自我触诊检查,不能降低乳癌风险


乳房自我触诊检查,是很多文章里都提到过的一个预防乳癌的方法。


遗憾的是,现有所有準则,目前均不推荐患者自己进行乳房触诊检查。


指南认为,不能降低乳癌的检出率和死亡率,反而由于过度检查,很容易错将正常乳癌和孤立性结节误认为是乳癌(伪阳性),导致恐慌甚至导致过度手术治疗。


但是,对乳癌疾病的知识普及,特别是对乳癌的警示,可以提高其自我检出率。


第一时间判断乳癌癌特有临床表现,如肿块、乳头溢液、乳房皮肤「橘皮状」改变等,可以有效提高患者的及时入院检查率,当发现自己出现类似症状时,应该第一时间进行就诊。


2. 乳癌检查,只有「乳房X光摄影检查」可靠!


目前最常用,也最有效的乳癌筛查,是 X 光「乳房X光摄影检查」进行检查。其临床可靠性已经被证实和被本指南认可。除了「乳房X光摄影检查」之外,MRI 和 乳房超音波筛检也在临床被广泛应用。


MRI 多用于疑似病例的补充检查及高危险群筛查,而乳房超音波多在基层地区,作为 X 光「乳房X光摄影检查」的补充检查(但尚未在大规模流行学证明其可靠性。)除此之外,其他红外线扫描、核素扫描、导管灌洗、血氧检测等各自方式,均无临床证据。


3. 乳癌高危 = 基因突变 家族史


近年来,由于基因测序及相关研究的进展,乳癌和 BRCA1、BRCA2 基因突变的关係越来越得到证实。JAMA 最新一篇实验性文章显示,10,000 例 BRCA1、BRCA2 基因缺陷患者当其存活到 80 岁时,BRCA1 突变患者中 72% 最终会患上乳癌,44% 会患上卵巢癌;而在 BRCA2 突变患者中,这一数字分别是 69% 和 17%。


同时,如果你的直系亲属中存在乳癌患者,一般来说,你罹患乳癌的风险就非常高了。


目前各种研究认为,乳癌的高危因素既为基因突变和家族史,完整的列表如下:


• 有明显的乳癌遗传倾向者。


• 具有血缘关係的亲属中有 BRCA1 / BRCA2 基因突变的携带者。


• 亲属中具有一个或多个乳癌患者。


• 卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌患者。


• 家族中有男性乳癌患者。


• 既往有乳癌导管或小叶中重度不典型增生或小叶原位癌患者。


• 既往行胸部放疗者。


一旦确定乳癌高危人群,就需要提前(20 岁开始),多频次(1 年 1 次或更频繁),多设备(MRI 乳癌检查)地进行筛检,以确保乳癌(卵巢癌)及时检出。


甚至可以向影星安洁莉娜。裘莉学习,预防性的切除双侧乳癌和卵巢,这样可以把癌变的几率降到最低。


如何规範筛查?


乳癌筛检指南之前一直处于众说纷纭的阶段,仅在美国就有多份: (USPSTF 指南、ACOG 指南、美国肿瘤协会指南、NCCN 指南),在中国抗癌协会制定的乳癌诊治指南与规範为2015 版。


相关指南进行对比如下: 


2017 年最新乳癌筛检指南


可以看到,在最新的 ACOG 指南中,患者本身的筛查意愿占到了很大程度。而本次指南更新一项重大改进,就是医生应当与患者共同决策,分享决策,共同制定其筛检如何进行。


与其他指南不同,这项指南推荐在 X 光筛查的同时,也进行临床体检检查进行辅助,进一步提高检查的精确程度。


临床体检和其他手段体检的频次一般建议是:


• 临床乳癌体检频次,可以在患者同意的情况下,从 25 岁开始每 1~3年进行一次。


• 乳癌癌非高危险人群中,40 岁起(最晚不超过 50 岁)就应该进行 X 光「乳房X光摄影检查」筛查,每 1~2 年进行一次,持续进行到 75 岁为止。


• 40 岁之前,75 岁之后的筛查应在患者和医生的共同决策下进行。


东方女性乳癌发生、发展的特点及筛查注意事项:


• 中国女性乳癌普遍较为緻密;


• 与西方国家女性相比,东方女性发病高峰年龄较提前,一半以上的乳癌发生在更年期之前。


• 对于低密度乳癌尤其是更年期后的乳癌,乳癌 X 光摄影能清晰显示乳癌各层组织,发现微小钙化点及簇状钙化,但对于更年期前的高密度乳癌病灶的显像水準较差。


• 因此,在选择乳癌筛检起始年龄时,应根据上述特点,将筛检起始年龄适当前移。


除了注重扩大乳癌筛检範围,加大对妇女参与乳癌筛检的宣传力度、提升妇女对乳癌筛检的知晓率也非常重要;而发现以后,及时确诊与有效治疗以及与之相应的基本医疗保险服务,也是保证筛检效果的重要环节。


在流行病学层面,应开展大规模随机对照试验,探索多种可能的筛检新方法、新模式,解决阻碍我国乳癌筛检推进的潜在障碍,为寻求适合女性特点的个性化预防与精准医疗研究和政策建议提供循证依据。


专业的乳癌筛检知识,不仅是每个专科医生需要及时更新专业技能,也是每个适龄妇女应该了解的健康知识。 这一切并不容易,需要医疗政策的决策者、医生和患者的共同努力。


 资料来源 : 本文转载 原文摘要为 “丁香园 2017”。




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